Вискоэластики в офтальмологии - информация
ВИСКОЭЛАСТИКИ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ - ИНФОРМАЦИЯ*
компания OptoVet, Москва
www.optovet.com perepechaev76@mail.ru
ЧТО ТАКОЕ ВИСКОЭЛАСТИКИ И ЗАЧЕМ ОНИ НУЖНЫ
Вискоэластические растворы (вискоэластики) водные растворы высокомолекулярных полимеров (гели). На сегодняшний день, наибольшее распространение в офтальмологии, получили вискоэластики на основе метилцеллюлозы и гиалуроната натрия. Без вискоэластиков сегодня немыслима внутриглазная хирургия и хирургия катаракты, в частности. Поскольку, глазное яблоко в норме заполнено внутриглазной жидкостью, то, при любом разрезе она тут же вытекает; передняя камера «спадается», а внутриглазные структуры «склеиваются» между собой и, провести какие-либо манипуляции внутри глаза, становится невозможным…
Вискоэластик за счет высокого молекулярного веса и низкой текучести, при интраокулярном введении восстанавливает объем передней и задней камер глаза, разделяет внутриглазные структуры и улучшает их визуализацию через микроскоп, защищает клетки эндотелия роговицы от травмирования инструментами и многое, многое другое (Рис 1). Вискоэластик вводят внутрь глаза через прокол в роговице или склере с помощью шприца и специальной канюли (Рис 2).
Рисунок 1. Вискоэластик в шприце и флаконе. Рисунок 2. Введение вискоэластика
в переднюю камеру глаза.
ВИДЫ ВИСКОЭЛАСТИКОВ
Все вискоэластики, независимо от полимерной основы можно условно разделить на две группы:
1. Преимущественно адгезивные (ЛЕГКИЕ) вискоэластики:
Адгезия – прилипание, адгезивный вискоэластик достаточно текучий, легко заполняет полость при введении, равномерно распределяется, хорошо смазывает внутриглазные структуры, как бы «прилипая» к ним.
Основная задача ЛЕГКИХ вискоэластиков – защита внутриглазных структур при многочисленных сложных манипуляциях внутри глаза. ЛЕГКИЕ вискоэластики легко вымываются из камеры глаза, но, при этом они достаточно легко вытекают самостоятельно, если разрез в роговице достаточно широкий, т.е, они не очень хорошо поддерживают объем.
ЛЕГКИЕ вискоэластики выпускаются в шприцах достаточно большого объема (2-3 мл) или во флаконах до 5 мл; относительно недорогие.
2. Преимущественно когезивные (ТЯЖЕЛЫЕ) вискоэластики:
Когезия – связь, сцепление, когезивный вискоэластик при введении внутрь глаза формирует как бы ком или конгломерат (клубок), т.е. он не растекается свободно, а формирует округлую объемную структуру, непосредственно в том месте, куда его вводят. Представьте себе, что вы на пляже, на границе прибоя, льете пирамиду из мокрого, чуть текучего песка. Песок формирует высокую пирамиду, при этом, он сразу «застывает» и пирамида не рассыпается и не растекается; но стоит полить пирамиду водой – она сразу «расползется»… Именно так ведет себя когезивный вискоэластик – формирует внутри глаза объемную эластичную структуру, которая хорошо держится, устойчива к манипуляциям, прекрасно держит объем, не вытекает через разрез, но легко размывается водой.
Основная задача ТЯЖЕЛЫХ вискоэластиков – заполнение капсульного мешка после удаления хрусталика для имплантации ИОЛ. Также, он используется для сложных травматичных и длительных манипуляций при внутриглазных операциях, когда при длительной работе инструментами, необходимо, чтобы хорошо держался объем передней и задней камеры.
ТЯЖЕЛЫЕ вискоэластики выпускаются только в шприцах малого объема (от 0,5 до 1,0 мл), стоят дорого.
Также, существуют, как бы «промежуточные – СРЕДНИЕ» вискоэластики, обладающие адгезивно-когезивными свойствами в разных пропорция. Но, это уже более сложный вопрос; обычно данные вискоэластики разрабатываются под конкретную методику проведения конкретной операции.
*Примечание: характеристика вискоэластиков в данной статье, дана на основе общедоступных данных производителей различных вискоэластиков и личного мнения специалистов Центра ветеринарной офтальмологии доктора Перепечаева, Москва, (www.9265231897.com www.cataract-dog.ru).
